常规应用和在软组织分析方面的优势，肝特异性对比剂增强r有可能非常准确地预测特定，因此有可能成为可靠的非侵入性预后生物标志物。有必要进行进一步的研究来探索这些可能性。关于这个问题的一个放射学方法的例子可以在图6中看到。
在研究中，一个有趣的发现是，有多处转移的患者，大多数肝结节表现出相同的hp。这一发现强化了hp是肿瘤-宿主相互作用的表型结果。考虑到这一点，预计在随后的肝切除术中，hp将保持不变。aljart等人的一项研究表明，对66例第一次肝切除与第二次肝切除的hp进行比较，观察hp的总体维持情况。这一发现可能对选择第二次肝切除术的患者，甚至选择更好的药物治疗有很大的帮助。现在，在多学科肿瘤委员会做出治疗决定后，根据患者的病情和对化疗的反应，选择患者进行额外的肝切除。如果患者选择正确，第二次和第三次肝切除被认为是安全可行的。与第一次肝切除相比，在第二次肝切除术中预测hp的可能性，将允许在这方面有更好的患者选择，同时在血管生成中应用正确的新辅助药物-抗血管生成药物，作为新的辅助治疗。
虽然hp本身不能通过活检来评估，但可以推断一些数据。在的研究中。尿激酶型纤溶酶原激活物受体(par)在结缔组织增生型转移瘤中的表达明显增高。2015年，同一研究小组在的大队列中证实了在促结缔组织增生性ar中有更高的par表达增高接受新辅助治疗的患者在混合型crcl中的表达较低，在非na患者中无差异。这一发现可以完美地外推到活检样本上，而且对免疫群体的研究可以起到额外的作用，因为它预测了对免疫检查点抑制剂的反应。与替代hp相比，促结缔组织增生型hp具有淋巴细胞浸润致密和免疫相关基因、和prf1高表达的特点，是一种有价值的免疫调节治疗生物标志物。
对免疫浸润的详细分析还可能使肿瘤细胞和与癌症相关的成纤维细胞释放的微环境特征，特别是细胞因子水平和产生得到充分的表征。巨噬细胞在癌症转移中的作用也很重要。2表型(亲肿瘤)转变为1表型(抗肿瘤)支持血管正常化并刺激抗肿瘤免疫反应。有几项研究讨论了细胞因子和结直肠癌的作用。正如bazzchtto和他的同事所回顾的那样，较高水平的l-8与大肠癌疾病进展、肝转移以及突变有关。prtzch等人对肿瘤微环境和转移官趋向性进行了一个非常有趣的综述，指出一些a)与大肠癌的特定器官扩散有关，即rna-31-5p的高表达和腹膜转移，rna-31-5p的低水平和肝转移。看看特定的和hp之间是否存在关联将是一件有趣的事情，这将使血清中对生物标志物的测定成为可能。
最近的研究已经解决了血管化和hp之间的差异。zars等人的一项研究在2018年显示，与促结缔组织增生性hp相比，置换hp在肿瘤/非肿瘤实质界面的微血管密度更高，且血管与正弦血管连续，表明血管共选机制。在促结缔组织增生性hp中，血管与小动脉连续，代表血管生成。如果有非肿瘤组织的存在，这些发现在活检中是可以复制的。本研究的一个有趣发现是，在分析肿瘤微血管密度时，贝伐单抗治疗后促结缔组织增生性hp的值明显降低，从而加强了这些药物在crcl治疗中的作用和预测hp的必要性。strtzr等人最近进行的一项研究在118名患者身上证明了这种关联在促结缔组织增生性hp和血管生成行为之间的关系，也显示出炎症免疫表型的证据，促使hp不仅用于围手术期基于贝伐单抗的化疗，而且还用于免疫靶向治疗。
这些发现描述了即使在用化疗和/或贝伐单抗治疗之后，与血管共选机制相关血管生成素1在具有替代邻近的肝细胞中也有较高数量的表达。再一次，这一发现有可能应用于活组织检查。其他与血管生成和缺氧相关的标志物已在大肠癌中被描述，即缺氧诱导因子(hf)和碳酸酐酶)的高表达。
这些标记物也有可能应用于活组织检查中获得的组织。液体活检已经出现在结直肠癌的环境中。它的主要作用可能是确定v期患者的ras状态，当组织不可用时，符合率接近90。它对ras野生型大肠癌患者的随访评估kras突变状态的动态变化也有非常有趣的作用。整合了吴等人的研究结果。特异性突变，如pk3ca，可在液体活检中确定特征，并提供可能与相关的信息。这将是一种非常有趣且侵入性较小的方法，特别是对于在另一家机构接受结直肠癌手术的患者，其中无法获得或难以获得能够预测的信息。
736.永远的避风港