、累及部位、疾病范围、严重度和患者的偏好而定。在初始治疗和维持治疗时，局部治疗可选择单药治疗、与其他外用药物或与口服药物联合治疗。局部治疗的建议见表5，推荐强度见表3。所有局部治疗的处方信息见附表1-103。
局部治疗建议
过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林霉素可有效治疗痤疮，推荐作为单药治疗轻度痤疮，或与外用维a酸类或系统使用抗生素治疗中重度痤疮。
过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外用或系统使用抗生素治疗的患者。
外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药治疗，因为有细菌耐药风险。
外用维a酸类对痤疮维持治疗很重要，单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌药联合治疗混合性炎症为主的痤疮。
使用多种针对不同痤疮发生机制的外用药物可能有效，联合治疗应用于大多数痤疮患者。
外用阿达帕林、维a酸和过氧化苯甲酰可安全应用于青春期前痤疮儿童。
壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常的治疗。
推荐外用5%氨苯砜凝胶用于炎症性痤疮，特别是成年女性痤疮患者。
硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌剂治疗痤疮的推荐证据有限。
常用的痤疮外用制剂包括过氧化苯甲酰、水杨酸、抗生素、抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维a酸类、维a酸类/过氧化苯甲酰复方制剂、维a酸类/抗生素复方制剂、壬二酸和砜剂。尽管大多数医生都有一些他们认为有效的经验用药选择，但本指南综述的药物仅限于美国食品和药物管理局批准在美国使用的种类，以及经同行评议的、已发表的文献所涉及的种类。
过氧化苯甲酰是通过氧自由基释放以杀死的抗菌剂，并有轻度粉刺溶解作用。尚无报道此药的耐药性，抗生素时加用此药，疗效增强，且可能减少耐药的产生。过氧化苯甲酰制剂可选择外用洗液、泡沫剂、乳膏或凝胶，可以是驻留型或淋洗型。治疗痤疮的浓度介于2.5%-10%。限制过氧化苯甲酰使用的因素包括浓度依赖性刺激、衣物着色和漂白、偶见接触性过敏。总的皮肤接触时间和配方亦可影响疗效；皮肤敏感的患者对低浓度、水基配方、淋洗型制剂的耐受性更好；最快5天即可见到用药结果。
痤疮外用抗生素积聚于毛囊，有推测认为是通过抗炎症机制以及抗菌作用发挥疗效。这些药物与过氧化苯甲酰联用效果最优，可增加疗效并降低耐药菌株的产生。因耐药性的发展，不建议抗生素单药治疗痤疮。1%克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素。2%红霉素可作为霜剂、凝胶剂、洗剂或拭子使用，但因皮肤葡萄球菌和的耐药，其疗效不如克林霉素。固定的复方制剂可选3%红霉素/5%过氧化苯甲酰、1%克林霉素/5%过氧化苯甲酰及1%克林霉素/3.75%过氧化苯甲酰。复方制剂可增强患者对治疗方案的依从性。有极少量文献报道外用克林霉素导致腹泻或艰难梭菌相关性肠炎，但风险较低。这些药物的耐受性极佳；另外，仅克林霉素为孕b类药物。
外用维a酸类是维生素a衍生物，为处方药，其用于治疗痤疮的证据有随机双盲安慰剂对照试验的支持。共3种制剂可选：维a酸、阿达帕林和他扎罗汀。每种维a酸类药物结合一组不同的维a酸受体：维a酸结合a、和受体，他扎罗汀和阿达帕林选择性地结合及受体，从而赋予各药活性、耐受性和疗效的细微差别。维a酸类药物是痤疮局部治疗的核心，因其可溶解粉刺、消除前驱微粉刺及抗炎。测试广告2
597.连根拔起？