讨论的敲门砖，不懂的人就会被无情地抛弃掉。就算是讨论发起人霍志业这时候也不能幸免，只能坐在一旁看着。
“谢主任说的诺卡菌确实很有可能。”
祁镜之前也考虑过这个菌，慢性感染，首先攻击的就是呼吸系统，然后经过血源转移向身体各处。最常见的就是脑子和骨骼，看上去和王平石的情况非常相似。
“诺卡菌除了攻击骨骼和大脑外，还会进入皮肤，形成皮下结节和脓肿。”
谢宗培从病历夹里又抽出了好几张纸，其中最重要的就是一张治疗腰部肿块破溃的记录单：“王平石在之前也确实有过这种情况，基本有八九成的可能性了。”
大主任都这么说了，周围的医生们虽然不会阿谀奉承，但也不会有什么异议。
而且最关键的，病人情况确实就和谢宗培说的诺卡菌相似，他们这点知识量根本没有反驳的理由和能力。
“谢主任，现在要不要再做个痰培养和咽拭子。”李信又拿起笔，准备在医嘱单上再填一笔。
“不急不急。”
谢宗培笑着看了看手表的时间，虽然离下午开会的时间越来越近，但他却非常享受病例讨论时你来我往的感觉。而且他很清楚，在王平石身上，能和他打擂台的恐怕就只有面前这个孩子了。
谢宗培看向站在台上的祁镜，忍不住还是开口问了一句：“同学，你觉得我的诊断怎么样？是不是要比激素副作用导致的骨质疏松来得靠谱啊？”
祁镜点点头同意他的说法，不过视线却没有投过去，而是凝固在了记录板上：“确实靠谱多了，大主任不愧是大主任。”
“那是不是可以下个高度疑似？”
谢宗培对自己的表现非常满意，话语充满了自信同时还有余力和祁镜玩起了角色互换：“等x光片、咽拭子、痰培养全出了报告后，我们再慢慢讨论诺卡菌的治疗方法。”
与急诊常用的诊断性治疗不同，他说的这种是最稳妥的处理方式，也是很标准化的一套感染治疗流程。只不过祁镜却不赞同：“谢主任，诺卡这个判断很有意思，只不过王平石应该不是诺卡菌感染。”
“不是诺卡？”
谢宗培前一秒还笑呵呵的脸瞬间又沉了下来。
对于诺卡菌，他虽然嘴上说有八成把握，但其实心里早就认定了是这个菌。因为在症状方面实在太像了，先行呼吸系统感染，然后转移到骨骼和皮下。当年米国那个病人就是如此，虽然没有皮下肿块，但骨骼里确实发现了骨质破损的症状。
“理由呢？”被一再反驳，谢宗培没办法再沉住气了，“没理由可不能乱说啊。”
“理由其实不算少，最主要的问题在于诺卡菌引起的是皮下淋巴结肿块，并不是真正意义上的皮肤肿块。”
祁镜看了看谢宗培面前的病历夹，说道：“谢主任可以看一看01年病人的普外门急诊换药记录，上面明确写明了病人得的是皮下肿块。破溃后里面能发现大量褐灰色的坏死组织，足足换了小半年的药才慢慢痊愈。”
随着祁镜的解释不停递进，谢宗培的眉头越皱越紧。
直至最后，这个看上去和自己儿子差不多大的小医生给了谢宗培最后一击：“而且最重要的一点，谢主任，诺卡菌是化脓性感染，进入骨骼后造成的是脓腔，不可能只有单纯的破坏而已。”
“脓腔？！”
他见过诺卡菌感染的病人，但也就此一例而已，当时听了会诊结果就转入了传染病医院，谢宗培并没有参与最后的治疗。国内对诺卡菌虽然也有报道，但这类病人首诊都是呼吸科，然后由呼吸科鉴别后直接治疗，根本到不了骨科的手里。
几句话的功夫，谢宗培藏了十多年的知识被敲了个粉碎。
这已经不是打不打擂台的问题了，他对祁镜的这番解释根本没法下判断。思考了很久最后只能做出决定，叫会诊。
在遭到质疑后，谢宗培没了自信，同时也没法判断祁镜所说内容的真实性。到了这一步，他只能求助外力：“小李，去叫呼吸科主任以及皮肤传染科的主任一起来会诊。”
李信连连点头，起身走到了电话跟前拨下了电话号码。
一旁会诊电话打了出去，而这边白热化的讨论仍然在继续。谢宗培依然觉得自己的诺卡菌有胜算，就算诺卡菌产生的化脓性感染，和胸片上显示的不同，也依然不能完全排除。
“谢主任，其实我觉得并不需要叫会诊。”祁镜尴尬地笑了笑。
其实他很想说，这两位来了也没什么用，但觉得这么说多半会被人赶出去，所以就临时收了嘴，没说出口。
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“其实谢主任，我有一个更贴合这个病人病情的答案。”祁镜笑着说道，“不知道诸位知不知道非结核分枝杆菌？”
“肺结核当然知道了！”
“不，不是肺结核，而是非结核！”
“不叫会诊怎么下判断，我又不是传染科主任。”谢宗培叹了口气，看了看祁镜说道，“你也不是。”
对这个说法祁镜没什么好反驳的，既然李信已经叫了会诊，那他到时候接着就是了。之前他一直在防守，反驳这些骨科医生的观点。但在这两位会诊主任出现之前，祁镜需要抛售一下自己的观点。测试广告2
348.踢馆（4）